Array
(
)

<style>
ul { list-style-type:none;}
li { line-height:25px;}
</style>

<div style="border:1px solid grey; padding:30px; margin:10px;">
	<h1>Анкета</h1>
	<form method="post">
	<ol>
		<li><strong>Название Вашей фирмы</strong> <input type="text" name="company" /></li>
		<li><strong>Род занятий Вашей фирмы:</strong>
			<ul>
				<li><input type="radio" name="field" value="монтажная" /> Монтажная организация</li>
				<li><input type="radio" name="field" value="проектная " /> Проектная организация</li>
				<li><input type="radio" name="field" value="монтажно-проектная" /> Монтажно-проектная организация</li>
				<li><input type="radio" name="field" value="торговое" /> Торговое предприятие</li>
				<li><input type="radio" name="field" value="другое" id="field" /> Другое <input onclick="document.getElementById('field').checked=true" type="text" name="field-drugoe" /></li>
			</ul>
		</li>
		<li><strong>Как Вы о нас узнали?</strong>
			<ul>
				<li><input type="radio" name="from" value="интернет" /> Интернет</li>
				<li><input type="radio" name="from" value="журналы" /> Реклама в журналах</li>
				<li><input type="radio" name="from" value="люди" /> Со слов других людей</li>
			</ul>
		</li>		
		<li><strong>Месторасположение Вашей компании:</strong>
			<ul>
				<li><input type="radio" name="region" value="запад" /> Западная часть Украины ( Волынская, Ривненская, Львовская, Ивано-Франковская, Черновицкая, Тернопольская, Закарпатская обл. )</li>
				<li><input type="radio" name="region" value="север" /> Северная часть Украины (Житомирская, Черниговская, Киевская, Сумская обл. )</li>
				<li><input type="radio" name="region" value="центр" /> Центральная часть Украины (Полтавская, Черкасская, Винницкая, Хмельницкая, Кировоградская, Днепропетровская обл. )</li>
				<li><input type="radio" name="region" value="восток" /> Восточная часть Украины  ( Харьковская, Запорожская, Донецкая, Луганская обл. )</li>
				<li><input type="radio" name="region" value="юг" /> Южная часть Украины ( Одесская, Николаевская, Херсонская обл., АР Крым )</li>
				<li><input type="radio" name="region" id="region" value="зарубежье" /> Ближнее зарубежье <input  onclick="document.getElementById('region').checked=true" type="text" name="region_foreign" /></li>
			</ul>
		</li>
		<li><strong>Знакомы ли Вы с продукцией нашей компании?</strong>
			<ul>
				<li><input type="radio" name="know" value="Да, знаю, сотрудничаю с Вами давно" />Да, знаю, сотрудничаю с Вами давно</li>
				<li><input type="radio" name="know" value="Да, знаю, но покупаю продукцию у других фирм" />Да, знаю, но покупаю продукцию у других фирм</li>
				<li><input type="radio" name="know" value="Мне о Вас рассказывали, решил найти и ознакомиться" />Мне о Вас рассказывали, решил найти и ознакомиться</li>
				<li><input type="radio" name="know" value="Первый раз слышу" />Первый раз слышу</li>
			</ul>
		</li>
		<li><strong>С каким автоперевозчиком Вам удобней всего работать?</strong>
			<ul>
				<li><input type="radio" name="dostavka" value="Автолюкс" />«Автолюкс»</li>
				<li><input type="radio" name="dostavka" value="Ночной экспресс" />«Ночной экспресс»</li>
				<li><input type="radio" name="dostavka" value="Гюнсел" />«Гюнсел»</li>
				<li><input type="radio" name="dostavka" id="dostavka" value="другое" />Другой <input onclick="document.getElementById('dostavka').checked=true" type="text" name="dostavka_drugoe" value="" /></li>
			</ul>
		</li>
		<li><strong>Хотели бы Вы получать эл.рассылку о новостях и новинках компании?</strong>
			<ul>
				<li><input type="radio" name="email" id="email" value="да" /> Да <input id="email_address" onclick="document.getElementById('email').checked=true" onfocus="document.getElementById('email_address').value='';" type="text" name="email_address" value="Введите Ваш email" /></li>
				<li><input type="radio" name="email" value="нет" /> Нет</li>
			</ul>
		</li>
		<li><strong>Хотели бы Вы с нами продолжать (начать) работу?</strong>
			<ul>
				<li><input type="radio" name="partnership" value="да" /> Да</li>
				<li><input type="radio" name="partnership" value="нет" /> Нет</li>
			</ul>
		</li>
		<li><strong>Существуют ли  у Вас замечания (предложения) к нашей компании?</strong>
			<ul>
				<li style="vertical-align:top;"><input type="radio" name="feedback" id="feedback" value="да" /> Да (напишите) <textarea onclick="document.getElementById('feedback').checked=true" name="feedback_text" style="width:600px; height:200px;"></textarea></li>
				<li><input type="radio" name="feedback" value="нет" /> Нет</li>
			</ul>
		</li>
	</ol>
	<input name="survey-submit" style="margin-left:150px;" type="submit" value="Отправить" />
	</form>
</div>